腰痛病医案

基本信息

  • 患者姓名:陈某
  • 性别:男
  • 年龄:50岁
  • 职业:出租车司机
  • 首诊时间:2016年1月

主诉

腰痛间作5年,加重半月。

现病史

近5年来,患者自觉腰脊两侧经常出现酸痛,时轻时剧。近半月来疼痛又作,痛势绵绵,劳累后加重,伴有乏力,足膝酸软,头晕耳鸣。

体征

  • 舌象:舌淡红、苔薄白
  • 脉象:脉细软无力
  • 辅助检查:腰椎CT示:未见椎间盘异常,腰椎轻度增生。
  • 查体:腰椎生理弧度轻度变浅,腰肌无明显萎缩,腰骶部两侧广泛压痛,腰肌紧张,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1压痛(+),直腿抬高试验(-),双下肢无放射痛。

诊断

  • 中医诊断:腰痛病(肾虚型)
  • 西医诊断:慢性腰肌劳损

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看