腰痛病医案
基本信息
- 患者姓名:陈某
- 性别:男
- 年龄:50岁
- 职业:出租车司机
- 首诊时间:2016年1月
主诉
腰痛间作5年,加重半月。
现病史
近5年来,患者自觉腰脊两侧经常出现酸痛,时轻时剧。近半月来疼痛又作,痛势绵绵,劳累后加重,伴有乏力,足膝酸软,头晕耳鸣。
体征
- 舌象:舌淡红、苔薄白
- 脉象:脉细软无力
- 辅助检查:腰椎CT示:未见椎间盘异常,腰椎轻度增生。
- 查体:腰椎生理弧度轻度变浅,腰肌无明显萎缩,腰骶部两侧广泛压痛,腰肌紧张,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1压痛(+),直腿抬高试验(-),双下肢无放射痛。
诊断
- 中医诊断:腰痛病(肾虚型)
- 西医诊断:慢性腰肌劳损