张某 胃痛医案
一诊
- 时间: 2005年11月1日
- 主诉: 胃痛反复发作4年余
- 病史: 因长期饮食无规律，饥饱无常，心情不舒，于2001年4月出现胃脘疼痛。曾服用多种药物，胃痛缓解即停服，以后因饮食不节或心情不畅诱发胃痛反复发作。2005年3月在河南省人民医院电子胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎。至7月份因食用冷饮致胃痛再发，再服上药效不佳。
- 现症: 胃脘隐痛时作，脘腹胀满，连及两胁，食欲不振，食量减至每日不足100g，疲乏无力，面色萎黄，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白而润，脉细弦。
- 中医诊断: 胃痛（脾气亏虚，肝气郁结，胃腑壅滞）
- 西医诊断: 慢性浅表性胃炎