龙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 职业：工人
- 主要诊断：胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸
初诊信息
- 就诊日期：1975年5月22日
- 主诉：右上腹部反复疼痛多年，时作时止
- 体征：
- 体温：37.1°C
- 血压：140/90mmHg
- 脉搏：84次/分
- 肝区疼痛，肝肋下3cm, 质中等
- 莫非氏征阳性
- 脾未触及
- 实验室检查：
- 尿三胆、尿胆元（+++）
- 尿胆素（+）
- 胆红质（+）
- 症状：
- 形体消瘦
- 面色黯灰
- 右肋痞满，时时胀痛
- 目肤发黄
- 口苦厌油
- 恶心欲吐
- 纳谷乏味
- 大便秘结
- 溲赤如茶
- 脉象：细弦
- 舌象：黄腻
诊断
- 中医诊断：肝胆湿热蕴结，肝气郁滞