刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 就诊时间：2009年9月

主诉与病史

• 主诉：午餐后上腹胀满，随即出现呕吐，吐出约900mL胃内容物，伴少量血液。
• 病史：2个月前因胃痛行胃镜检查，诊断为胃窦多发性溃疡，经治疗后症状缓解，但胃仍有痞胀，时有灼热，纳食少，口干不欲多饮，夜寐不安。平素喜酒食辛辣。

体征与舌脉

• 舌象：舌胖边有齿痕尖红、苔黄腻
• 脉象：弦滑数

诊断与辨证

• 诊断：胃痛
• 辨证：痰热内扰，胃气失降，络脉受损，血溢于脉外

治疗方案