蒋某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：16岁
• 就诊时间：2013年7月
• 主要症状：腹痛、胀满、泄泻，迁延不愈达两年余

诊断

• 西医诊断：过敏性结肠炎
• 中医辨证：肝胃郁热，脾肾虚寒，寒热错杂

体征

• 腹痛：脐腹部隐痛，绵绵无休止
• 泄泻：下泻黏液便，日3～5次，有时5～7次
• 腹胀：不舒
• 食欲：不佳
• 身体状况：消瘦，倦怠乏力
• 面色：苍白
• 口干：且不欲饮
• 舌象：舌边红，苔白腻
• 脉象：弦缓无力

治疗方案