强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名: 王××
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
主诉
自述: 28岁时两侧骶髂关节及下腰部疼痛,向臀部和大腿放射,晨起腰部僵硬,起床活动后缓解。后疼痛向上发展,腰背活动受限,白天不允久立久坐,侧视必须转身,行走左右摇摆。
诊断
- 西医诊断: 强直性脊柱炎
- 中医诊断: 属“痿”、“痹”范畴
- 证型: 肝脾肾亏虚,风寒湿侵袭,痰热瘀阻络
体征
- 面体弱
- 驼背畸形
- 胸背腰肌僵硬
- 脊柱强直
- 行走困难
- 唇淡紫
- 舌瘦瘪,苔微黄
- 脉沉弱而涩
辅助检查
- X线检查: 椎间隙变窄,胸腰骶椎纤维环和前后纵韧带发生骨化,形成竹节状,双侧骶髂关节部分融合。
- 血检: 白细胞12.3×10⁹/L,血沉较快,HLA-B2阳性,类风湿因子阴性。
按语
强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、椎关节突、椎周围韧带和近躯干的大关节,导致纤维化或骨性强直畸形,组织相容抗原(HLA-B2)强阳性。中医认为此病属于“痿”、“痹”范畴,其病机是肝脾肾亏虚,风寒湿外侵,痰热瘀内阻,日久正虚难御,经络闭塞,气血失运,筋骨受损。治当补肾健脾养肝,散风寒,清湿热,化痰瘀,通经络。治用金匮肾气丸固其本,阴阳同补,共生肾脾肝这元气。加用龙蛇逐痹汤(寇养圣《大同医话》方)祛风湿,化痰瘀,通经络,行气血。二方合用,标本同治,增强了逐痹治痿之功。
现代药理研究
- 金匮肾气丸: 能增强自身免疫力,调整成骨和破骨细胞功能,修复骨质和肌腱损伤。
- 龙蛇逐痹汤: 能抑制血管新生、白细胞异常增殖和骨质异常增生;能扩张周围血管,降低血液粘度,改善血循环,保护和修复肌腱、软组织。