董某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2016年7月4日
主诉
自觉气从脐周上冲至剑突下缘半年余。
现病史
- 发病时间：半年前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：脐周胀满，后自觉有气从脐周上冲至剑突下缘，时作时止，伴胸闷、心前区隐痛
- 治疗情况：自服速效救心丸，未见明显好转，后发作愈加频繁
- 现症：
- 腹部胀满
- 自觉有气自脐周上冲
- 肚脐下可触及一包块，质地较硬，有轻微压痛，可移动，症状缓解后包块缩小
- 平素易生气，生气后上述症状加重
- 时有嗝气、胃胀
- 周身乏力，胸胁胀满
- 后背及腰部发凉、沉紧，伴有麻木
- 手脚发凉怕冷
- 无明显恶心、呕吐
- 饮食、睡眠：纳眠可
- 舌象：舌体胖大边有齿痕，苔白腻
- 脉象：脉虚滑
- 大便：不成形，日2-3次
- 小便：未见明显异常
辅助检查
- 2016-6-12胃镜：疣状胃炎
- 2016-7-4心电图：窦性心律
- 心脏彩超、腹部B超、胸腹部CT：均未见明显异常
西医诊断
- 胃肠神经官能症
- 慢性胃炎
中医诊断
- 诊断：奔豚气
- 辩证：心肾阳虚，阴寒凝结证