医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 39岁
• 就诊时间: 2009年10月12日
• 主诉: 胃脘胀满1年

现病史

患者1年前开始出现胃脘胀满，在本院门诊做胃镜示:慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎。曾与中药口服，症状时轻时重。

现症

• 胃脘胀满
• 进食后加重
• 嗳气频频
• 口苦
• 纳差
• 寐差多梦
• 大便2～3日1次，黏腻不爽
• 双上臂、面颊部可见密布斑疹，色红有脓点
• 舌黯红，苔黄厚腻
• 脉弦滑

既往史

• 银屑病史10余年
• 曾内服外用多种药物均未效

诊断

证属浊毒内蕴，胃气上逆

治疗方案