李某 胃痞反酸医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 22岁
- 初诊日期: 2014年6月10日
主诉
胃脘部饱胀伴反酸，持续1个月。
现病史
患者平素体质瘦弱，1个月前因工作连续熬夜2晚后出现胃脘部饱胀感，连及胁肋，按之不舒，饥不欲食，稍食则胀满加重，数天后伴发恶心反酸，胸骨后烧灼感，口苦咽干，心烦易怒，夜寐不谧。
既往史
无特殊。
体征
- 舌象: 淡红，苔薄黄偏干
- 脉象: 弦数
辅助检查
- 肝胆脾胰彩超: 未见异常
- 电子胃镜: (1)反流性食管炎(A级); (2)慢性浅表－糜烂性胃炎伴胆汁反流
中医诊断
- 诊断: 胃痞反酸
- 辨证: 脾胃亏虚，胆胃浊气上逆，兼有郁热