医案整理
基本信息
- 患者姓名: 易某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 籍贯: 四川渠县
- 初诊日期: 2017年9月7日
主诉
腹胀、呃逆7天。
病史
7天前患者与其他人发生争执后出现腹胀、烧心，进食后症状加重，伴有呃逆，几分钟发作一次，痛苦不已。曾就诊于某西医院，行腹部彩超、胃镜等检查，提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。给予奥美拉唑、氯丙嗪等药物，烧心症状有所好转，但呃逆无好转，遂停西药并求治于中医。
症状
- 呃逆: 连声，每几分钟发作一次，昼夜不停，影响睡眠
- 腹胀
- 胸闷
- 纳减
- 脘胁胀闷
- 肠鸣矢气
舌脉
- 舌质: 淡
- 苔: 薄白
- 脉: 弦
诊断
- 西医诊断: 慢性浅表性胃炎伴糜烂
- 中医诊断: 呃逆
辨证
- 辨证: 肝胃不和，胃失和降