医案整理
患者信息
- 姓名: 刘某
- 性别: 男
- 年龄: 84岁
- 入院日期: 2015年4月27日
- 主诉: 反复发作性心前区疼痛14年，加重3天
既往史
- 冠心病病史14年
- 2年前于齐鲁医院行永久性心脏起搏器植入术
- 1年前于齐鲁医院行冠脉支架植入术
现病史
- 3天前因劳累及受凉后出现心前区疼痛，放射至左肩部疼痛
- 舌下含化速效救心丸及硝酸甘油可缓解
- 症状: 发作性心前区疼痛，活动及受凉后加重，夜间发作，夜间不能平卧
- 无头晕、头痛等
- 时有心慌、胸闷
- 纳可，眠差，入睡困难
- 大便干，小便夜尿频4～5次/夜
体征
- 舌暗红，苔白
- 脉沉细
入院诊断
- 中医诊断: 胸痹、气虚血瘀证
- 西医诊断: 冠心病、不稳定型心绞痛