医案整理

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 24岁
• 住院号: 837736

主诉

发热、体痛、腰痛6天，腹痛、血尿、尿少、排柏油样便2天。

入院检查

• 体温: 36.4°C
• 脉搏: 69次/分
• 血压: 120/80毫米汞柱
• 面红
• 眼睑轻度浮肿
• 结膜充血
• 腋下见鞭击样出血点
• 心肺正常
• 脐周正常
• 肾区叩痛
• 化验结果:
  • 血中白细胞: 37,100/立方毫米
  • 血小板: 6万/立方毫米
  • 尿蛋白: (++)
  • 尿素氮: 98毫克%

诊断

• 疾病名称: 流行性出血热
• 分期: 少尿期
• 病情类型: 危重型

住院第4日

• 症状变化:
  • 腹痛加重
  • 呃逆
  • 咯血
  • 呕血
  • 出血
  • 尿量: 150毫升/24小时
• 体征变化:
  • 脉搏: 72次/分
  • 血压: 160/120毫米汞柱
  • 精神萎靡
  • 颜面肿胀
  • 眼睑及结膜明显水肿
  • 结膜出血
  • 皮肤出血点增多
  • 颈静脉怒张
  • 两肺底呼吸音减弱
  • 全腹明显压痛、轻度肌紧张
• 化验结果:
  • 尿素氮: 144毫克%
• 诊断: 高血容量综合征表现

住院第6日

• 症状变化:
  • 抽搐
  • 尿量: 1,410毫升/24小时
  • 口唇发绀
  • 呼吸急促
  • 外渗现象明显
  • 瞳孔右侧大于左侧
  • 对光反射迟钝
• 体征变化:
  • 双肺呼吸音减弱
  • 心音低钝
  • 心率: 68次/分
  • 血压: 200/130毫米汞柱
  • 尿素氮: 220毫克%
• 诊断: DIC

住院第9日

• 症状变化:
  • 进入昏迷状态
  • 面色、口唇及肢端发绀
  • 呼吸困难
  • 四肢厥冷
  • 瞳孔中度散大
  • 满肺痰鸣及湿啰音
  • 心音被遮盖
• 体征变化:
  • 脉弱无力
  • 深反射亢进
  • 浅反射消失
• 化验结果:
  • 尿素氮: 227毫克%

住院第10日

• 症状变化:
  • 口鼻渗出大量血液
  • 血压下降
  • 呼吸节律不整
  • 瞳孔散大
• 诊断: 抢救无效死亡

按语

此病例在太阳蓄血后期,未服桃核承气汤,活血化瘀以排出血分之毒,以致在病程进行中,迅即发生神志改变,如精神萎靡、嗜睡抽搐乃至昏迷等症状,为典型的厥阴病,兼有厥阴气分及血分,乃至迅速进入脏厥,脏厥者死,伤横天之莫救,良可惜也。