医案整理
患者信息
- 姓名：朴××
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：医生
- 住院号：3518
主诉
- 从1979年2月起两目红赤肿痛，视物不清
- 继而口、舌、齿龈糜烂疼痛
- 阴茎、龟头蚀烂溃疡
- 阴囊肿大
- 近40天来，病情加重，发热持续不退，热势午后尤甚（体温波动在37.2℃～38℃之间）
既往治疗
- 曾用青霉素、红霉素等抗生素治疗月余，病情不见好转
入院时间
- 1979年4月14日
体征
- 体温：38℃
- 脉搏：90次／分
- 血压：140/90毫米汞柱
- 神情：焦虑烦躁，神情忧郁，哭笑无常，情感不能自制
- 口腔：粘膜、口唇、上下齿龈糜烂，舌尖处有一0.5×0.5厘米之溃疡，周围散在多数小溃疡
- 结膜：充血
- 目内眦：分泌物甚多
- 瞳孔：左侧瞳孔在5点上有切迹
- 心肺：未见著变
- 腹部：柔软，肝在肋下可触及1厘米，有压痛，脾未触及
- 皮肤：可见散在的结节性红斑和红色丘疹，有的皮疹融合成片
- 阴茎、龟头：糜烂，流脓渗水，并有散在的小溃疡
- 阴囊：肿大如拳，糜烂破溃，有脓性渗出物，有压痛
- 两下肢：浮肿
实验室检查
- 白细胞：18500/立方毫米
- 嗜中性粒细胞：75%
- 淋巴细胞：21%
- 血沉：第一小时80毫米，第二小时140毫米（潘氏法）
- 尿、便检查：正常
- 肝功化验：转氨酶40单位
- 碘试验：(±)
西医诊断
- 白塞氏病
- 器质性精神错乱症状群
中医诊断
- 狐惑病
- 证型：肝经湿热为主，兼心火炽盛