医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 尚××
  • 性别: 女
  • 年龄: 59岁
  • 职业: 干部

病史

  • 起病时间: 1982年8月
  • 主要症状: 上腹部不适,全身乏力
  • 病情加剧时间: 1982年9月5日
  • 主要症状加剧: 全身发黄,恶心呕吐,不能进食
  • 就诊医院: 合肥某医院
  • 诊断: 胆囊炎、胆石症
  • 治疗建议: 手术治疗,患者拒绝
  • 来诊时间: 1982年9月2日

体征

  • 巩膜黄染
  • 剑突下压痛(++)
  • 右上腹触及肿大胆囊

辅助检查

  • 生化检查
  • 超声波检查

初诊情况

  • 症状: 全身面目深度黄染,右上腹剧痛不已,纳呆脘胀,泛恶欲吐,皮肤发痒,有多处抓痕,小溲深黄,色如酱油,大便灰白,三日未解
  • 脉象: 弦滑
  • 舌苔: 薄黄而腻

诊断

  • 中医诊断: 肝失疏泄,胆道不利,精汁外溢

治疗方案

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