万××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 入院日期：1975年5月12日
主诉
一周前因寒暖不慎，始觉恶寒发热，继之腹部隐痛不适，近三日来恶寒渐罢，热势上升，腹痛加重，呈绞窄样，疼痛固定于右上腹，并出现黄疸，大便已三日未解，小便黄，恶心呕吐。
体检
- 体温：39.2℃
- 血压：70/40
- 巩膜、皮肤：重度黄染，色泽鲜明
- 右上腹：肌紧张，压痛明显
化验结果
- 白细胞：21000
- 中性粒细胞：92%
- 舌象：质红，苔黄腻
- 脉象：弦数
西医诊断
急性梗阻性、化脓性胆管炎
中医诊断
- 证型：属实热与湿邪互结于内，腑气不得下降，胆汁不能下注于肠而外溢
- 辨证：热重湿微