许×× 中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：60岁
• 主要症状：脘腹胁肋反复发作胀满疼痛，伴嗳气、纳呆、呕吐清水、大便溏，口渴，小便黄，右肩背刺痛

西医诊断

• 慢性胆囊炎

辨证分析

• 证型：湿阻中焦，土湿木郁

初诊用药

• 方剂：柴胡疏肝散、藿朴夏苓汤
• 药量：各四剂
• 效果：效果不显

二诊用药

• 方剂：越鞠丸加减
• 药物组成：
  • 枳壳 9克
  • 陈皮 9克
  • 山查 12克
  • 川芎 9克
  • 建曲 15克
  • 麦芽 24克
  • 栀子 9克
  • 香附 9克
  • 苍术 15克
• 药量：6剂
• 效果：脘胁痛止，食量增加

三诊用药

• 药量：15剂
• 效果：胀除，余症均明显减轻

后续治疗

• 方剂：它方

按语

• 脉象：弦滑数
• 舌象：苔白干质红中裂