王某 男 64岁 退休工人
基本信息
- 就诊日期: 2001年9月17日
- 主诉: 大便鲜血1月,加重4天
病史
- 既往史: 10年前曾患混合痔,手术治疗痊愈。
- 现病史: 1月前无明显诱因出现大便下血,每次入厕即有鲜血排出,血色鲜红,每次约50ml,2-3次/日。近4天来症状加重,每次便血约100ml,2-3次/日。就诊前曾晕厥1次,在当地卫生所静注葡萄糖等药物后缓解。
体征
- 面色: 晦暗,颜面浮肿,唇色、脸色淡,爪甲苍白
- 其他症状: 头晕目眩,气短,乏力,语声低微,行走困难,纳呆,小便可,大便溏薄,便下鲜血
- 舌象: 舌色淡,苔白稍腻
- 脉象: 脉细弱
辅助检查
- 血常规: Hb43g/L, WBC4.6×10⁹/L, RBC1.51×10¹²/L, PLT334×10⁹L
- 心电图: 下壁心肌供血不良