中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：5岁
- 就诊日期：2006年3月17日
- 主要症状：左侧肢体活动不利，伴有癫痫小发作
病史
- 母亲情况：高龄产妇，38岁生育
- 出生情况：出生后多哭，易激惹，易“惊吓”或反复出现惊跳，发育缓慢
- 病情发展：2岁后左侧肢体出现异常的肌紧张或异常的姿势和动作，智力较同龄儿童低下
- 就诊情况：2004年在兰州大学第一附属医院就诊，脑电图示中度异常脑电波；甘肃省康复中心诊断为脑性瘫痪，左侧偏瘫
初诊情况
- 就诊时间：2006年3月17日
- 症状：表情淡漠，左侧上肢内收，肘关节屈曲，上举欠佳；左侧下肢足尖着地，不能抬起，踝关节活动受限，不能独立行走
- 舌象：舌淡苔薄白
- 脉象：脉细
- 诊断：脑瘫（左侧偏瘫）
- 证属：肝肾不足，气血亏虚