张某 痹症医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 就诊日期: 2013年9月13日
- 主诉: 反复颈项疼痛伴双上肢麻木2年余，加重1周
病史
- 初诊情况:
- 症状: 颈项部疼痛不适，伴双上肢麻木，无头晕、头痛，无眼花耳鸣。
- 治疗经历: 曾于广州市多家医院进行针灸、推拿治疗，症状可以减轻，病情反复发作。
- 就诊原因: 1周前，颈项疼痛及双上肢麻木加重，曾于我院针灸康复科予针灸治疗，病情未见缓解，经人介绍，遂到名医特诊室就诊。
现病史
- 现症: 神情焦虑急躁，颈项僵硬酸痛不适，上肢麻木，无头晕、头痛，腰背酸痛，沉着感明显，口干口苦，饮食可，小便黄，大便稍稀，睡眠差。
- 舌象: 舌暗红，苔厚腻微黄。
- 脉象: 脉弦滑数。
- 体征: 颈椎活动受限，局部压痛明显，叩顶试验(－)，双侧臂丛神经牵拉试验(+)。
- 辅助检查: 我院颈椎DR示: 颈椎生理曲度变直，骨质增生，颈5/6、6/7椎间隙变窄。
诊断
- 诊断: 痹症
- 证型: 湿热与痰瘀互结