赖某医案
基本信息
- 患者：赖某，男，72岁
- 初诊日期：1992年2月26日
主诉及病史
- 主诉：进行性吞咽困难15天，伴张口受限、声音嘶哑、语音不清、呛咳。
- 诊治情况：曾在多家医院诊治，诊断未明，疗效欠佳。
入院时症见
- 症状：汤水难下，咽下即吐，已4天未能进食，靠滴注补充能量，呛咳、张口受限、声嘶、语音含糊不清，头痛、乏力、口干舌燥、痰黄稠难咯。
- 体征：体温37.2℃，心率90次／分，呼吸18次／分，血压210／105ｍｍＨg，颧红，颈淋巴结无肿大，鼻腔正常，张口受限，上下齿距1ｃｍ，口腔黏膜红干，双扁桃体正常，软腭尚能上提，喉部未能窥及。
- 检查结果：食道吞钡谓双侧梨状窝可见钡剂停留，部分流入气管。鼻喉纤维镜检查声带充血，梨状窝有积液，未见肿物。
辨证分析
- 辨证：咽为胃系，喉为肺系。患者年届古稀，肺胃津亏，经络涩滞，故吞咽困难；咽喉失之滋养，故声嘶、语音不清及呛咳不止。颧红、咽干、舌燥、舌红绛、苔焦黄、脉弦数是为津亏内热之象。