中医医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：居民
- 初诊时间：2001年10月18日
主诉
头昏、口渴多年，加重1月余。
病史
患者因事务繁忙，对长期存在的睡眠差、头昏、口渴等症未予重视。1月前上述症状加重，于华西医大附一院做全面检查时发现血压、血糖、血脂、血黏度、体重皆偏高，伴脂肪肝。患者认为西药副作用太大，且需终身服药，治标不治本，故特请中医诊治，以免将这些病带入老年期。
现症
- 睡眠：差
- 头昏：明显
- 项强：有
- 口渴多饮：有
- 口苦：有
- 晨起咳痰：1～2口
- 心烦：有
- 易怒：有
- 饮食：食欲佳
- 嗜好：喜肥甘，好烟酒，抽烟约2包/日，喝啤酒1～2瓶/日
- 体征：下蹲或坐矮凳即觉呼吸困难
- 大便：量次正常但臭秽
- 小便：正常
- 形体：肥胖
- 腹部：膨隆
- 面色：红光
- 口唇：红干
- 性情：急躁
- 语言：偏激
- 舌象：质红、苔中黄干边白滑
- 脉象：弦滑而略数有力
辅助检查
- 空腹血糖：13.0mmol/L
- 甘油三酯：5.2mmol/L
- 全血黏度：中度增高
- 血压：约150～165/95～105mmHg
辨治
辨证：肝阳上亢夹痰浊瘀滞化热伤津之证 病因：长期工作紧张，且嗜食肥甘厚味太过