产后发热医案

患者信息

• 姓名：梁某某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 职业：农民
• 婚姻状况：已婚
• 就诊日期：2018年1月6日

主诉

剖宫产术后反复发热8天。

现病史

患者因妊娠40周拒绝自然分娩于贵州平坝县医院行剖宫产术，手术顺利，术中术后出血不多。术后次日体温开始升高，最高温度达39.5℃，恶露量少，术后无外感史。住院期间经抗生素（用药不详）、物理降温等对症治疗7天，发热症状不退，体温波动在38℃-38.5℃之间。剖宫产术后第8天在当地医院查腹部CT提示：“子宫切口预后不良”，故转诊于我院治疗。

既往史

• 有贫血史。
• 产后一直未解大便。

体征

• 体温：38.6℃
• 面色：潮红
• 皮温：稍高
• 下腹部：坠胀刺痛，腹痛拒按
• 恶露：量少，色暗红，有异味
• 疲劳乏力，口干心烦
• 纳谷不香，尿少色黄
• 乳房：双侧柔软，挤出乳汁少

舌脉

• 舌象：红
• 苔象：黄
• 脉象：细滑数

诊断

• 西医诊断：
  1. 产褥期
  2. 产褥感染
  3. 子宫切口愈合不良
  4. 中度贫血
• 中医诊断：产后发热
• 证属：肠胃积热、气血亏虚、瘀滞胞宫

治疗方案