王某 水肿医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 68岁
• 病史: 水肿3年余,时轻时重
• 诊断: 肾病综合征
• 治疗经过: 服中西药无效

主诉

• 近2月来水肿加剧,下肢尤甚,步履艰难
• 脘腹胀满如鼓
• 小便不利
• 大便艰涩难下

望诊

• 舌胖质嫩色淡
• 舌苔白腻滑润

诊脉

• 两脉沉迟涩滞
• 前尺脉虚微若无

原始方药

• 淡附片(先煎)30g
• 吴萸、茯苓、干姜各10g
• 川椒、肉桂、细辛各6g
• 3付

二诊

• 服药1剂后,至午夜腹痛作泄,下如稀水,连续3次,总量约5000mL
• 泄后自觉舒适,精神尚佳
• 3日之内,水肿日见消退,精神日增,饮食知味,已能自主活动

二诊方药

• 淡附片、黄芪各30g
• 吴萸、茯苓、干姜、白术、桂枝各10g
• 川椒目6g
• 党参20g
• 5剂,水煎服

按语

• 按: 对水肿的治疗,属湿热者,用清热化湿法,属寒湿者用温阳利水法,可见辨证明确,才能药到病除。
• 此例患者属阳气衰微,阴寒内盛, 根据仲景“病痰饮者当以温药和之”, 赵老用淡附片、淡吴萸、淡干姜(名三淡汤)温阳散寒、振奋元阳, 再加上肉桂温阳化气, 川椒目走窜行水, 细辛温经散寒, 茯苓健脾利水。
• 因其药准量重,收效颇捷。于此可见赵老辨证之准确, 用药之精当, 收效之快速, 真令人叹服。