李某痛风医案
基本信息
- 患者：李某，男，29岁
- 初诊日期：2014年1月22日
病史
- 主诉：手足关节肿大疼痛反复发作6年，加重3天。
- 既往史：2008年9月始现右踝关节肿痛，就诊于当地医院，查UA：800μmol/L，诊为“痛风”，先后予秋水仙碱、别嘌呤醇、苯溴马隆片、碳酸氢钠片口服，症状间断发作，并及手足多个关节。
- 现病史：近3天再次出现关节肿大疼痛，查UA：641μmol/L。
体征
- 关节：双侧手足关节不对称肿大、疼痛，关节处可见痛风结石。
- 皮肤：皮肤干燥、瘙痒。
- 其他：口干多饮，性功能减退，纳眠尚可，大便日2次，质软，小便量少色黄。
舌脉
- 舌象：舌淡胖、苔黄厚腻，边有齿印。
- 脉象：脉沉弦。
诊断
- 西医诊断：痛风
- 中医辨证：脾肾两虚，湿热内蕴