医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1975年12月22日
- 西医诊断：更年期忧郁症
主诉及病史
- 主要症状：情绪低落、精神失常、极度恐惧不安、怕见生人、做事疑虑不定、彻夜不眠、蹑蹑走动、窃窃私语、形瘦憔悴、下肢浮肿。
- 诱因：思虑烦闷、家务纠纷。
- 既往史：曾因思虑烦闷有自杀行为。
体征及检查
- 体征：形瘦憔悴、下肢浮肿。
- 检查结果：眼底动脉硬化（＋＋），血红蛋白9克，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音。
诊断
- 中医诊断：因郁伤正、心肾两虚、神魂不宁。
- 西医诊断：更年期忧郁症。