医案整理

基本信息

• 患者姓名: 杜某某
• 性别: 女
• 年龄: 38岁
• 病史: 乙型肝炎7年

诊断

• 西医诊断: 慢性乙型肝炎活动期
• 中医诊断: 肝郁脾虚、气虚血瘀

病情描述

• 检查情况:

  • 大三阳: 阳性
  • GOT、GPT: 增高达300U以上
  • 血常规检查: 正常
  • B超: 肝内回声增粗增强，脾大4.0cm以上

• 症状:

  • 体倦乏力
  • 脘腹胀满
  • 右胁疼痛
  • 便溏纳呆
  • 嗳气呃逆
  • 月经量少，紫黑块多
  • 小腹胀痛

舌脉象

• 舌象: 舌质淡紫，舌苔白腻
• 脉象: 脉沉弦

治疗方案