医案整理
患者信息
- 姓名：张××
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 住址：二龙乡丰山村家务
病史
- 初次患病时间：1968年
- 初次诊断：慢性肝炎
- 复发时间：1976年4月初
- 就诊时间：1976年4月26日
主诉
- 腹部胀满
- 下肢浮肿较甚
临床表现
- 形体消瘦
- 面色苍黄无光泽
- 胁肋胀满而痛
- 饮食欠佳
- 食后腹胀加重
- 大便干
- 小便不利
- 舌质绛、苔台厚腻
- 脉沉滑
- 右肋弓下可触及肝缘钝厚
- 脾在左肋下二厘米处可触及
- 腹部可叩及移动性浊音
- 肝功能检查：谷丙转氨酶(+），麝浊（+），碘反现（+）
- 血小板万/立方毫米
- 白细胞总数5100/立方毫米
- 超声波提示：密集微小波，分隔波，腹部有液平反射
诊断
- 中医诊断：肝硬化腹水（气滞血瘀，寒湿内阻）