医案整理
基本信息
- 患者姓名：汤××
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：1983年6月4日
主诉
右肋下胀硬疼痛，腹部胀大九月余。
病史
- 发病时间：1982年初
- 主要症状：头晕、四肢乏力、精神不振、纳食减少、右肋下疼痛、消瘦、腹大渐如盆
既往诊断
1983年6月1日经重庆市第一工人医院诊断为“肝硬化腹水”。
体征
- 腹部：膨隆似坛，青筋怒张，腹部推之有水振荡
- 压痛：左右肋下均有压痛，尤以右肋下较硬
- 水肿：阴囊水肿，脚亦肿
- 面色：淡黄无华
- 体型：形容苍老消瘦
舌象
- 舌质：暗红伴有瘀斑
- 苔：白厚腻
脉象
- 脉象：沉细弦
辨证
- 证型：肝郁脾虚，湿困脾阳，脾病及肾，脾肾两虚，水湿泛滥所致之臌胀病