李某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：59岁
- 职业：工人
病史
- 既往病史：10年前曾患肝炎，未彻底治疗。
- 诊断：1980年经某医院检查诊断为肝硬化。
- 症状：近年来反复出现腹部肿胀，经西药治疗八个月症状未见明显改善。
就诊情况
- 就诊时间：1982年2月
- 现症：
- 腹部肿大
- 脸面及下肢轻度浮肿
- 形寒畏冷
- 纳呆神疲
- 夜不能寐
- 卧则气喘
- 小便短涩
- 大便溏薄
体征
- 面容：憔悴
- 形体：消瘦
- 腹部：腹皮光滑绷急，青筋显露
- 水肿：脸面及下肢呈凹陷性水肿
舌脉
- 舌象：舌淡苔白
- 脉象：脉沉而细，重按无力
辨证
- 辨证：肝气郁滞，脾肾阳虚