中医医案
病历信息
- 患者姓名：马××
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1971年6月24日
病史
患者素体健康，但因误食青鱼胆后出现呕吐、腹泻等症状。在公社医院治疗后腹泻渐止，但小便减少，腹部膨胀，呕恶不止，巩膜及全身出现黄疸，病情逐渐加重，最终诊断为急性肾功能衰竭。
初诊情况
- 就诊日期：1971年6月24日
- 患者状态：神志尚清，胸闷气急，不能平卧，烦躁不安，胃脘痞满，干呕不止，饮食不进，小便点滴不下，大便不通，腹部膨胀，巩膜及全身发黄，苔厚腻而黄，脉弦数。
- 诊断：症情危急，中医辨证属湿浊内阻，蕴结化热，脾胃升降失司，三焦气化不行，致有胸闷、干呕、溲闭、腹胀等症，而其主要证候乃湿浊不化、小便不利；结合辨病，其主要矛盾为肾功能衰竭。