医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊时间：2002年3月26日
主诉与病史
- 主因：口渴近10年，伴半身不遂、神志恍惚、语言謇涩3周。
- 既往史：糖尿病近10年，高血压病、冠心病、脑梗死病史，已住院3次。
- 治疗情况：长期服用西药磺胺类、双胍类降糖药和降压药，血糖、血压控制非常差。
- 辅助检查：颅脑CT示：多发腔隙性脑梗死。
现病史
- 刻下症：半身不遂，神志恍惚，时清时昧，语言不能，低热，喉中有痰声，大便数日未行，小便自遗。形体偏胖，颜面潮红，舌暗红、苔厚黄腻，脉弦滑略数。
- 西医诊断：冠心病，高血压病，糖尿病。
- 中医诊断：糖尿病脑血管病。
- 中医辨证：阴虚阳亢，痰热腑实，清窍不利。