张某医案
基本信息
- 患者：张某，男，21岁
- 初诊日期：1993年5月24日
主诉与病史
- 主诉：手足不温，下肢轻度水肿，小腿酸胀、麻木、沉重，甚至疼痛，遇冷明显加重，半年前左小腿出现大片暗红色瘀斑，疼痛加重，影响睡眠，4个月前皮损处出现一小块溃疡，面积逐渐扩大，经多方治疗无效。
- 现症：形体消瘦，面色白，手足冰冷，左小腿下部呈暗红色，轻度水肿，左外踝上方有一栗子大溃疡，表面有少量脓性分泌物，趺阳脉左侧摸不到，右侧细涩，舌质暗澹，苔白，脉沉细涩。
中医诊断
- 诊断：脱疽
- 证属：寒湿阻络，气血凝滞
西医诊断
- 诊断：血栓闭塞性脉管炎