痴呆医案
案例背景
- 患者信息：赵某，男，69岁
- 初诊日期：1997年10月16日
主诉
患者家属代诉患者神志恍惚已持续半个月。患者于3年前患“脑血栓形成”住院治疗，后遗右半身不遂、失语症。近半个月来，患者出现神志恍惚、昏昏欲睡、头脑不清、表情呆滞、反应迟钝等症状，但能进饮食，大小便基本正常。
体征
- 形体：偏胖
- 右半侧肢体：活动不利，肌力Ⅲ级，肌张力高
- 舌象：舌体暗澹胖嫩，舌苔白厚腻
- 脉象：脉弦缓滑
辨证分析
- 西医诊断：脑血栓形成后遗症；脑供血不足
- 中医辨证：肝肾不足，痰阻清窍
- 病因分析：
- 肝肾虚损，筋脉失养，导致半身不遂
- 肝肾不足，脾运不健，痰浊内阻，上蒙清窍，导致头脑不清、昏昏欲睡、表情呆滞
- 痰阻清窍，导致失语