中医医案
基本信息
- 患者姓名：邓某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2009年6月30日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷、心慌1年余，加重伴自汗10余天。
- 现病史：
- 患者形体肥胖，平素比较劳累，性格急躁易郁怒。
- 1年前因劳累，感到胸闷、心慌，休息可自行缓解，未给予治疗。
- 近10余天因工作劳累，症状加重，尤以夜间明显，严重时不能平卧，伴有全身乏力，精神倦怠，自汗，失眠。
- 平素饮食正常，大小便自调。
刻下症
- 症状：胸闷，心慌，气短，自汗，失眠，全身乏力，精神倦怠，面色晦黄，神志倦怠，体态偏胖，声音清晰。
- 舌象：舌质红偏暗，舌体正常，舌苔厚腻。
- 脉象：脉象弦细结。
- 辅助检查：
- 心电图：偶发室早。
- 动态心电图：①偶发房早；②频发室早5223次。
- 胸部透视：主动脉钙化。
- 眼底检查：眼底动脉硬化I度。
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，不寐，自汗。
- 证属：气阴两虚，湿热内阻型。