慢性结肠炎（2例）

案例一

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：长沙市教师
• 就诊日期：1979年3月5日

主诉

反复腹痛、腹泻2年，再发3天。

病史

• 既往史：否认肝炎、结核等传染病史；已妊娠5个月。
• 发病时间：2年前
• 症状：左下腹疼痛，继则腹泻，排出黏液或脓血样便，大便日行23次，多则56次。每因劳累、情绪变化或饮食不节而发作。
• 检查：去年8月6日经某医院直肠镜检查：结肠有溃疡病灶，直肠有多个如绿豆大小之息肉。诊断为慢性结肠炎。

本次就诊情况

• 症状：食凉拌菜后即感腹痛胀气，泻下黏液大便，带有脓血，大便日行4~5次。
• 其他症状：食纳无味，小便量少。
• 体征：体温37.8℃，心率88次/分，血压108/65mmHg，呼吸21次/分。患者呈痛苦病容，左下腹有轻压痛。

实验室检查

• 尿常规：黄色清亮，蛋白(-)，糖(-)，白细胞(0~1)/HP, 红细胞(-)。
• 血常规：血红蛋白105g/L, 红细胞4.86×1012/L, 白细胞11.2×10°/L, 中性粒细胞75%，大单核细胞2%，淋巴细胞23%。
• 大便常规：黏液脓血样便，原虫(-)，潜血试验：阳性，白细胞(01)/HP, 红细胞(02)/HP。

西医诊断

慢性结肠炎急性发作。

初诊（1979年3月5日）

• 症状：左下腹疼痛，腹胀腹泻，排出黏液大便，带有脓血，大便日行2~4次，伴有矢气，心烦不适，口干喜冷饮，食纳无味，小便短赤。
• 舌象：舌质红，舌苔黄腻
• 脉象：脉濡滑而数
• 辨证：湿热积滞，郁久成毒，脾气虚损

治疗方案