医案整理

基本信息

  • 患者姓名:程某
  • 性别:女
  • 年龄:67岁
  • 初诊日期:1964年3月4日

主诉

右眼前有黑影2年,左眼前有黑影1年。

病史

  • 2年前右眼出现黑影
  • 左眼1年前出现黑影,较右眼为重
  • 曾于某某医院诊断为老年性白内障,治疗无效
  • 平时夜寐欠安,耳鸣,大便干结

体征

  • 双眼视力0.5
  • 双眼晶状体皮质楔状混浊
  • 双眼屈光间质欠清,可见视盘色泽及血管、黄斑大致正常

脉象

脉象沉细,舌质澹红苔少

辨证分析

  • 证型:肝肾阴虚,精血不足
  • 症状:目窍失养,晶珠渐溷则视物昏朦;肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,则夜寐欠安,耳鸣

中医诊断

双眼圆翳内障(肝肾阴虚)

西医诊断

双眼老年性白内障

治疗方案

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