医案整理
基本信息
- 患者姓名:程某
- 性别:女
- 年龄:67岁
- 初诊日期:1964年3月4日
主诉
右眼前有黑影2年,左眼前有黑影1年。
病史
- 2年前右眼出现黑影
- 左眼1年前出现黑影,较右眼为重
- 曾于某某医院诊断为老年性白内障,治疗无效
- 平时夜寐欠安,耳鸣,大便干结
体征
- 双眼视力0.5
- 双眼晶状体皮质楔状混浊
- 双眼屈光间质欠清,可见视盘色泽及血管、黄斑大致正常
脉象
脉象沉细,舌质澹红苔少
辨证分析
- 证型:肝肾阴虚,精血不足
- 症状:目窍失养,晶珠渐溷则视物昏朦;肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,则夜寐欠安,耳鸣
中医诊断
双眼圆翳内障(肝肾阴虚)
西医诊断
双眼老年性白内障