腰椎管狭窄症医案

患者信息

• 姓名：施某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 籍贯：上海
• 入院日期：2014年1月5日
• 出院日期：2014年3月30日

主诉

腰痛伴左下肢酸痛无力1月余。

现病史

患者1个月前劳累后出现持续性腰骶部疼痛，站立、行走过多时疼痛明显加重，休息后缓解。日后症状逐渐加重，并出现左侧下肢酸痛无力，步行100米左右需下蹲休息，方可继续行走。在上海多家三甲医院就诊，诊断为“腰椎管狭窄症”，均建议手术治疗，患者拒绝，遂来就诊。

体检

• 腰背部肌肉：僵硬，可触及条索样结节
• 压痛和叩击痛：腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛(+)
• 直腿抬高试验及加强试验：双侧(-)
• 腱反射：膝腱反射左侧消失，右侧减弱；跟腱反射双侧消失
• 肌力：下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，无肌萎缩
• 肌力：左姆背伸、跖屈肌力Ⅳ级
• 浅感觉：左小腿前内侧浅感觉减退
• 病理征：(-)
• 腰椎活动度：前屈50°，后伸10°，左屈10°，右屈15°，左右旋转20°

辅助检查

1. 2013年12月7日腰椎CT：腰4腰5椎间盘膨出并突出，腰5骶1椎间盘突出，椎管狭窄。
2. 2014年1月5日腰椎X线片：胸12腰2棘突右偏，左侧弯30°，腰3腰5棘突左偏，右侧弯，腰2向左移位，胸12骶1各椎间隙左右不等宽，腰骶、双侧骶髂关节发白；腰曲消失，呈全弓型，椎曲V级，腰2腰3、腰3~腰4椎间隙明显变窄，椎体下缘现双边征，椎间孔由上到下逐渐变小。

诊断

腰椎管狭窄症。

治疗方案