祛痰化瘀益气通络治疗脊髓型颈椎病

患者信息

• 姓名：盖某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：工人

初诊信息

• 初诊时间：2003年8月1日
• 主诉：颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳1年余

现病史

• 病程：1年前颈部外伤后，逐渐出现颈部僵痛，手麻，两下肢酸痛，发紧、沉重，走路不稳，近日胸腰部有束带感，纳呆，尿急，便秘，脚落地似踩棉花感。
• 治疗情况：曾在多家医院治疗未见明显疗效。

症状及体格检查

• 症状：颈部僵硬，活动受限，颈胸段压痛(+)，压头试验(+)，双侧霍夫曼征(+)，双膝、跟腱反射亢进。
• 体格检查：脉沉弦，舌红苔薄白。

影像学及理化检查

• X线片：颈椎生理曲度减小，颈45、56钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。
• CT扫描：颈45、56椎间盘突出。

诊断

• 西医诊断：脊髓型颈椎病
• 中医诊断：正气不足，痰淤互阻

辨证

• 面色皖白，体瘦、纳呆，颈痛，两下肢无力，沉重，步履艰难，一派虚像，系久病、血气虚、滞而不宣，痰瘀互阻之证。

治疗方案