步态不稳

女性，49岁，颈背痛伴头痛、头晕3个月，加重1周。颈椎管狭窄症。颈5~颈7右侧椎旁压痛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，霍夫曼征右侧阳性，肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧消失，左侧减弱，膝腱反射、跟腱反射双侧亢进，踝震颤双侧阳性，上肢肌力右侧Ⅲ级，左侧Ⅳ级，右手握力减退，右上肢浅感觉减退，颈部活动受限。颈椎MRI示多节段椎间盘突出，椎管狭窄，颈椎棘突右偏，颈曲消失，后纵韧带钙化，椎体下缘双边征。

患者主诉头脑眩晕、记忆善忘、举步趑趄、语言滞涩。脉濡稍弦。中医诊断为肾脉亏虚，宗脉失养，病机为精气内夺。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及，脉象为濡稍弦。二诊脉象为弦脉较和。三诊症状改善，头晕已安，步履稳健，语涩较利，记忆稍强。四诊症状渐见愈，精血内亏难成。

78岁男性，语言謇涩，饮水呛咳，走路不便，步态不稳，身体前倾。主诉症状持续1个月，病程较短。中医诊断为中风，辨证为气虚血瘀，瘀阻脑络。舌质淡暗、苔白厚，脉沉涩。目光呆滞，倦怠乏力，头晕头痛，血压150/90mmHg。

47岁，男性，颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳，胸腰部束带感，纳呆，尿急，便秘，脚落地似踩棉感，病程1年余。颈椎病，痰瘀互阻，正气不足。面色皖白，舌苔薄白。脉沉缓无力。颈部僵硬，活动受限，颈胸段压痛，压顶试验阳性，霍夫曼征阳性，膝腱、跟腱反射亢进。X线示颈椎生理曲度减小，钩椎关节增生，椎间孔变窄，CT示椎间盘突出。

9岁男童，体格瘦弱，面色萎黄，食欲缺乏，3岁方能行走，步态不稳，经常跌跤，腰嵴无力，两腿前凸畸形，胸骨微向前凸。主诉为两腿肌肉松弛无力，站立行走不能持久，性情急躁，感应过敏，夜眠不佳。诊断为佝偻病。病因病机为先天不足，后天调养失宜，虫耗气血，脾肾双亏，构骨柔弱。舌象未提，脉象未提。

患者女性，43岁。主诉颈部疼痛，左手麻木一年，加重一个月。病程一年。中医病名脊髓型颈椎病，证型气滞血瘀。病因病机为外伤后筋骨损伤，气血筋脉受阻，气机不畅，血肿形成。望诊舌红苔薄白。闻诊无特殊。问诊有颈部疼痛、左手麻木、活动受限、步态不稳、握力差。切诊脉沉弦。

患者颈部向右侧不自主扭转，动作迟缓，右手震颤明显，面色晦暗，表情呆板，纳呆，盗汗，夜尿频，慌张步态，步幅小，舌体胖，边有齿痕，舌苔老白舌根苔黄，右脉弦、左脉滑，双肘关节呈铅管样强直，双手静止性震颤，中医诊断为震颤，肝肾亏虚型。

患者年龄32岁，女性。主诉眩晕、耳鸣，步态不稳2年余。体征包括头昏晕、耳鸣如蝉、目花、视物如蒙纱、精神萎靡、步态不稳、气短、食少纳呆、周身乏力、心烦而悸、夜寐多梦、面色无华。舌质澹、苔红薄黄，脉沉弱。诊断为中气不足，清阳不升，风热上扰。

患者52岁，男性，主诉晨起突感头晕，颈部僵硬，不能活动，颈部转侧加重，伴有恶心，步态不稳。体征项强颈斜，屈伸不利，颈椎5～6压痛，位置性眩晕试验阳性，舌质淡，脉细弱。中医辨证为肾阴不足，髓脑空虚。CT示颈曲变直，C5～6间盘后突，钩椎关节增生，椎间孔变小，经颅多普勒提示椎动脉供血不足。

男性，62岁。眩晕耳鸣，步态不稳，口唇发麻，恶心呕吐，面色晦暗无华，腰酸腿软，便溏。舌淡红，脉沉细数。中医辨为脾胃虚弱，肾精虚损，髓海空虚，耳窍失养。

患者70岁，男性，主诉舌发麻、头晕、步态不稳，病程半年。面色暗红，唇舌紫暗，苔薄白，脉细涩。中医病名属头痛、脑瘤，证型为瘀血阻络，病机为肾精不足，髓海空虚，痰瘀痹阻脑络。四诊见舌紫暗、苔薄白、脉细涩。

男，21岁，间歇性四肢抽搐，声嘶，步态不稳，病程2年多。痰湿内停，引动肝风，上扰清窍。舌质紫，苔薄白，脉弦滑。四肢肌肉轻度萎缩伴有震颤，站立不稳，双侧声带不能外展，声带间三角裂隙3mm。

56岁女性，主诉脑外伤后四肢节律性抽搐，病程两年，发作频率由每月1~2次增至每三五日一发，智能进行性减退，神志呆滞，步态不稳。痴呆面容，反应迟钝，表情平淡，懒于动作，脉沉细弱，舌质淡红，苔薄黄。中医诊断为肝肾不足、髓海空虚、脑失濡养。

21岁男性，间歇性四肢抽搐，声嘶，步态不稳，病程2年余。舌质紫，苔薄白，脉弦滑。痰湿内停，引动肝风，上扰清窍。神情澹漠，动作迟缓，反应迟钝，肌肉轻度萎缩伴有震颤，站立不稳，声音嘶哑，发音微弱不清。

78岁男性，头晕、步态不稳1年，记忆力、思维、判断、理解能力下降，纳呆，眠差。舌质暗有瘀斑、苔薄白，脉沉细无力。诊断为痴呆，辨证为肾虚血瘀，髓海不足。病机为肾精亏耗，肝肾不足，髓海失养，兼有瘀血，气血运行受阻。

男，44岁，双下肢无力、步态不稳半年，加重3个月。双侧C4、C6关节突关节压痛，霍夫曼征阳性，膝腱反射亢进。MRI示C5、C6椎间盘突出，嵴髓受压。X线示C5、C6椎间隙变窄。颈椎病（嵴髓型）。

男，67岁。步态不稳、吞咽呛咳3年。痴呆。肝阳上亢，痰浊阻窍。双脉洪大，舌暗澹，苔黄腻。

女，40岁，头痛，病程七年，发作时痛如刀绞，伴耳鸣，走路轻缓，言语不敢高声。外伤头部致脑震荡，病位在督脉、肾、脑，病机为外伤后耗损阴精，脑病及肾，病根未除。

患者年龄65岁，男性。主诉反应迟钝、步态不稳、头晕耳鸣、倦怠乏力、记忆力减退、行动迟缓、语言减少。病程1年，逐渐加重。舌质澹暗，苔薄白，脉沉细弱。中医病名老年性痴呆，证型肾精虚衰，髓海不足。病因病机为肾精亏虚，脑髓失养。

患者女性，26岁。主诉左眼珠突然偏向内侧，视物成双3天。病史中提及头晕目眩，步态不稳。舌质澹红，苔薄白。脉浮数。中医辨证为风邪中络证。西医诊断为风牵偏视（左眼）。左眼球内斜约15°，眼球外转受限，黑睛距小角约3mm。