张某某医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
- 初诊日期：1953年11月18日
病史
- 主要症状：眼底反复出血、视力减退
- 病程：2年
- 发病经过：
- 1951年11月初，患者被球打中左面部，当时流泪发晕。
- 1952年3月初左眼突然出血，经某医院眼科用结核菌素及链霉素等治疗，症状加剧。
- 至1952年9月间，共出血10次。
- 1952年10月到某医院诊断为“青年反复性视网膜出血”，“增殖性视网膜炎”，用氯化钙及食盐水注射。
- 1953年4月又出血2次，视力大减，玻璃体混浊程度加重。
- 至今左眼共出血13次，已形成增殖性视网膜炎。
现病史
- 主要症状：两眼视物不清，下午眼胀，经常头痛，感冒引起眼底出血，失眠、腰痛、周身无力。
- 检查结果：
- 眼底：左眼玻璃体轻度混浊，有陈旧性出血及结缔组织增殖，右眼玻璃体亦轻度混浊，能看到乳头和血管。
- 视力：右眼0.8，左眼0.02。
- 舌象：舌质红有紫斑，舌苔薄白。
- 脉象：微弱，56次/分。
- 血压：110/78mmHg。
中医辨证
- 辨证：络脉受损，瘀血停留，睛目被蒙。