椎间盘脱出医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 就诊日期：1977年11月21日
- 主诉：双腿活动受限3个月
既往史
- 无特殊
体征
- 生命体征：脉搏104次/分钟，呼吸24次/分钟
- 面容：痛苦病容
- 神志：清楚
- 体查：
- 皮肤、巩膜无异常
- 瞳孔等大，对光反射存在
- 扁桃体、咽部无异常
- 心肺未见异常
- 腹部平软
- 腰部两侧不对称，右侧突出高起，不能俯卧
- 第三、四、五腰椎压痛明显，两侧背嵴肌压痛，以右侧为重
- 双下肢屈曲受限，可伸展，感觉存在
- 膝腱反射减弱
辅助检查
- 尿检：正常
- 血常规：
- 血红蛋白：110g/L
- 白细胞：5.8×10°/L
- 中性粒细胞：77%
- 淋巴细胞：22%
- 单核细胞：1%
- 血沉：3mm/小时
- 腰椎正侧位片：
- 正位片示1~3腰椎向右侧弯
- 其他椎体及间隙均未见异常
- 胸椎1~12椎体骨质完整
舌象与脉象
- 舌苔：薄白
- 脉象：细数
西医诊断
- 椎间盘脱出
中医辨证
- 辨证：经筋受损，瘀血停留