张某鼓胀医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 职业：工人

主诉与症状

• 主诉：患鼓胀
• 症状：
  • 腹大如鼓
  • 青筋暴露
  • 坚硬喘息，难以平卧
  • 饮食不下
  • 行走不便
  • 面色萎黄而暗滞
  • 面部颈项蟹爪纹络
  • 小便短少
  • 下肢浮肿
  • 腹围102cm

体征与检查

• 舌象：舌澹白，舌体胖大，边有齿痕
• 苔象：苔薄滑
• 脉象：脉弦细无力
• B超提示：
  • 密集微波低小波
  • 肝上界六肋间，下界未探及
  • 肝厚5cm
  • 脾大肋下2cm
  • 腹水(+)

诊断与辨证

• 诊断：鼓胀
• 辨证：正气虚衰，水运失司，湿浊内生，气化受累，水湿停聚，腹水渐起

治疗方案