医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1984年2月22日
主诉及病史
- 主诉：宿有痰饮（西医诊断为支气管炎），每届入冬即咳嗽吐痰，胸闷气短。
- 病史：从去冬12月痰饮症状加重，并伴有寐必呓语，恶梦不断，经常惊醒，且偶有夜深意识朦胧而夜游，约半小时后复回房卧睡，次日家人询问却毫不知情，时已两月。每晚需家人相伴看护，虽经治疗痰饮及夜游终不能愈而前来就诊。
现病史
- 症状：神识如常人，神情稍迟缓，连连咳嗽，咳吐白痰，胸闷气短，时有背冷，大便溏滞，舌红苔白，脉象弦滑。
中医诊断
- 诊断：痰饮、夜游症
- 辨证：宿有痰饮，肺失宣降，痰浊壅塞，迷走心窍，扰乱神明，继而心气不敛，阳不入阴，痰气浮动又致夜游。