腰椎滑脱症(腰4向前滑脱I度)医案

患者信息

  • 姓名:周某
  • 性别:女
  • 年龄:65岁
  • 籍贯:上海
  • 初诊日期:2015年8月17日
  • 结束治疗日期:2015年9月28日

主诉

腰痛伴左下肢麻痛2年,加重半年。

现病史

患者2年前无诱因出现腰痛,左下肢疼痛、麻木,就诊于上海某三甲医院,诊断为“腰椎滑脱症”,予以针灸、推拿及输液等治疗,症状好转。近半年症状加重,至多家三级医院就诊,均建议手术治疗,患者拒绝。经介绍来诊。

体检

  • 腰背部肌肉僵硬
  • 腰4、腰5棘突左侧(+)
  • 腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变
  • 直腿抬高试验左侧60°(+)、右侧(-)
  • 加强试验双侧(-)
  • 左侧膝腱反射及跟腱反射下降,右侧正常
  • 左下肢肌力Ⅳ级
  • 左小腿外侧浅感觉减退
  • 腰椎活动度:前屈60°,后仰0°,左侧屈10°,右侧屈20°,左旋10°,右旋20°

辅助检查

2015年8月17日腰椎X线片(图1-5-31):腰椎棘突左偏,腰4、腰5椎间隙变窄;腰曲呈上弓下曲型,椎曲Ⅲ-1级,腰4向前滑脱I度。

诊断

腰椎滑脱症(腰4向前滑脱I度)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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