腰椎滑脱症(腰4向前滑脱I度)医案
患者信息
- 姓名:周某
- 性别:女
- 年龄:65岁
- 籍贯:上海
- 初诊日期:2015年8月17日
- 结束治疗日期:2015年9月28日
主诉
腰痛伴左下肢麻痛2年,加重半年。
现病史
患者2年前无诱因出现腰痛,左下肢疼痛、麻木,就诊于上海某三甲医院,诊断为“腰椎滑脱症”,予以针灸、推拿及输液等治疗,症状好转。近半年症状加重,至多家三级医院就诊,均建议手术治疗,患者拒绝。经介绍来诊。
体检
- 腰背部肌肉僵硬
- 腰4、腰5棘突左侧(+)
- 腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变
- 直腿抬高试验左侧60°(+)、右侧(-)
- 加强试验双侧(-)
- 左侧膝腱反射及跟腱反射下降,右侧正常
- 左下肢肌力Ⅳ级
- 左小腿外侧浅感觉减退
- 腰椎活动度:前屈60°,后仰0°,左侧屈10°,右侧屈20°,左旋10°,右旋20°
辅助检查
2015年8月17日腰椎X线片(图1-5-31):腰椎棘突左偏,腰4、腰5椎间隙变窄;腰曲呈上弓下曲型,椎曲Ⅲ-1级,腰4向前滑脱I度。
诊断
腰椎滑脱症(腰4向前滑脱I度)