慢性肾功能不全医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 门诊号：0001065963
- 初诊日期：2013年8月20日
初诊情况
- 主诉：腰痛伴浮肿间断发作3年余，加重2周。
- 既往史：2010年7月出现右侧腰部胀痛，尿蛋白(++++)、尿潜血(++)，B超检查肝肾脾无异常，诊断“肾小球肾炎”；2011年检查肾功能血肌酐156μmol/L,尿蛋白定量4.0/24h,血浆白蛋白4.0G/L，双肾功能有减退；2012年检查双肾弥漫性损害改变。
- 现症：腰部酸胀痛，颜面及下肢浮肿，头晕乏力，小便夜间多，无尿痛及血尿，大便正常，精神、食欲较好。
- 舌脉：舌质澹，舌苔白滑，脉沉细。
- 西医诊断：慢性肾功能不全，肾功能代偿期。
- 中医诊断：水肿，证属肾阳虚亏、湿浊阻滞。