医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：83岁
- 初诊日期：2008年8月25日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷、头晕6年余，加重1年。
- 现病史：
- 6年前因劳累、情绪激动、思虑过度时出现胸闷、头晕、气短、乏力，因症状轻微，未予治疗。
- 1年前深夜，突发胸闷气喘，呼吸困难，不能缓解，经急诊治疗好转。
- 每遇劳累便觉胸闷气喘，头晕乏力，烦躁出汗，夜间加重，不能平卧，左侧卧位。每晚发作8~9次，伴有呼吸困难等症状。
- 2008年2月21日心脏彩超：左室舒张功能下降。
- 心率：68次/min, 律齐；血压：118/58mmHg; 体温：正常。
- 中医诊断：胸痹心水。证属心气虚弱，血瘀水停型。