中医医案
病历摘要
- 患者信息：罗xx，女，12岁
- 入院日期：1982年11月15日
- 住院号：820930
- 主要症状：发热8天，伴有头痛，食欲不振，乏困无力
- 体征：体温38.2℃，脉搏106次/分，轻度贫血貌，全身皮肤和粘膜无出血点，表浅之淋巴结未触及，头颈、五官、心、肺、肝及神经系统均无异常发现
- 化验室检查：
- 红细胞290万/mm³
- 血色素58%
- 白细胞3,400/mm³，中性粒细胞71%，淋巴细胞29%
- 尿三胆试验型阴性
- 入院诊断：发热待查，轻度贫血
住院治疗摘要
- 西医治疗：以抗贫血为主，辅以土霉素抗感染治疗
- 治疗效果：第一周体温在38℃左右，第二周治疗加用青霉素、庆大霉素、红霉素、氢化可的松、能量合剂及静脉输液等，体温持续升高达39-40℃
- 中药治疗：
- 入院第11天：使用犀角、赤芍、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、生石膏、知母、二花、连翘、板兰根、大青叶等味，服两剂，热势无损
- 入院第13天：输新鲜同型血液200毫升
- 入院第14天：查肝功：黄疸指数4单位，凡登白直接试验呈即速反应，凡登白间接试验呈弱阳性，锌注20单位，麝浊12单位，高田氏(++)，碘试验（++)，谷一丙转氨酶200单位(我院正常值为100单位值以下
- 入院第15天：停用所有抗菌素，改为抗病毒和保肝治疗，激素选用氟美粉
- 入院第16天：体温达40.5℃，X线检查无异常
- 中医治疗：
- 初诊：发热微恶寒20余天，且发热呈递增趋势，伴头痛，无汗，口不渴，食欲不振，倦怠无力，两颧樱红色，舌边光略红，苔薄白、脉数而无力
- 诊断：气虚发热证，又称为阴火