胸痹医案整理
医案概述
《金匮要略》提出胸痹、心痛病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气虚衰，下焦阴寒上乘阳位所致，故阴阳气血虚衰为胸痹发病之根本，兼有寒凝、气滞、血瘀、痰阻。许老认为胸痹多于中年以后发病，《素问·阴阳应象大论》中云：“人年四十，而阴气自半，起居衰矣。”说明气血阴阳衰少是中老年患者的共同病理生理特点。标实以痰瘀互结为重。痰浊内生，瘀血内停既是本病的起因，又是促进和加重病情的重要因素。当今之人恣食肥甘，损伤脾胃，脾胃虚弱，则化源不足，心脉失养，脾失健运，则痰浊内生，痰阻心脉，不通则痛；心气不足，鼓动无力，则血行不畅成瘀；心血不足，则心失所养，脉道不充，血滞不行亦成瘀；肝失疏泄，气机不畅，气滞血行不畅，则生瘀血。痰源于津，瘀源于血，津血同源，故痰瘀相关，相互转化，互结为患。
验桉举例
案例1
1. 初诊
- 患者信息：倪某，男，55岁
- 就诊时间：2003年3月10日
- 主诉：间断胸闷憋气1年余，加重2月
- 既往病史：冠心病、慢性胃炎、胃溃疡，饮酒多年
- 症状：胸闷，胸痛，气短，心前闷痛，胸痛彻背，时发时止，夜间憋醒，胸痛发作频繁，每日3~4次，胸闷、气短、动则益甚，食少纳呆，胃脘部不适，睡眠差，易惊醒，大便时干
- 体征：形体肥胖，舌质紫暗、苔白腻，脉沉滑
- 辅助检查：十二导联心电图：窦性心律，部分导联T波改变，不完全右束支传导阻滞
- 辨证：痰瘀互结、胸阳痹阻