医案整理
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：工人
- 住院号：48155号
主诉
患者于5天前骑自行车时因避让拖拉机而跌入沟中，引起腰背伤痛，口唇擦破，并觉双上肢有麻木感。
既往史
- 在某医院照X线片，诊断为第12胸椎压缩骨折，第3颈椎不完全性骨折。
住院治疗
- 入院时间：伤后第5天
- 入院诊断：第12胸椎椎体骨折及癔症性瘫痪
体格检查
- 发育营养：中
- 神清，痛苦貌
- 头颅胸腹：无重要阳性体征
- 颈部：无肿胀，颈肌软，颈椎无压痛，颈活动无障碍，吞咽功能正常
- 腰部：轻度肿胀压痛，第12胸椎棘突稍后突，压痛重
- 双上肢：两侧肩关节运动好，两侧肘关节以下感觉明显迟钝，腕下垂，无力伸屈。双手各指呈弛缓性瘫痪，不能握拳。拇指不能对掌
- 腹壁反射、提睾反射：未引出
- 双下肢：感觉及运动均正常，大小便亦正常