卢承德验案(陕西中医,1997,10)

患者信息

  • 姓名:冯某
  • 性别:女
  • 年龄:44岁
  • 就诊日期:1992年8月25日

主诉

因怕冷、浮肿、胸闷、腹胀4个月余。

诊断

  • 西医诊断:甲状腺功能减退症并心包积液
  • 中医辨证:脾肾阳虚、气血不足,属肾阳不足,三焦气化不利,脾失运化,痰浊内停

体征

  • 表情:澹漠
  • 面色:苍黄
  • 毛发:脱落
  • 皮肤:干燥、增厚粗糙落屑
  • 心音:低钝
  • 心率:56/min
  • TSH:56U/L
  • T2:2.574nmol/L
  • T3:0.00154nmol/L
  • FT3:3pmol/L
  • FT4:7pmol/L
  • y-T3:40.2ng%
  • 甲状腺摄31I率:低平
  • 血胆固醇:7.8mmol/L
  • 三酰甘油:4.1mmol/L
  • β-脂蛋白:3.6mmol/L
  • TRH刺激后TSH:60U/L
  • 血红蛋白:80g/L
  • 超声心动图及X线心三位片:心包中等量积液
  • BMR:-66%
  • EKG:低电压,ST-T改变

治疗方案

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